如果說腹股溝疝是“鼓包”，腹壁缺損就是“破洞”，腹壁腫瘤、創(chuàng)傷、感染等因素都可能導(dǎo)致腹壁缺損，巨大的缺損面積為修復(fù)重建帶來難度，隨著手術(shù)技巧的提升與補(bǔ)片材料的進(jìn)步，這個(gè)令人頭疼的破洞問題逐漸被“補(bǔ)”好。

　　9月17日召開的“論疝見樹”創(chuàng)新型軟組織誘導(dǎo)性生物材料臨床應(yīng)用研討會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任顧巖分享了一例右下腹壁巨大侵襲性纖維瘤切除+腹壁重建術(shù)，應(yīng)用獨(dú)特的三明治（BOSS）橋接技術(shù)修復(fù)了10cm左右的巨大腹壁缺損，成功完成了腹壁重建。

　　據(jù)了解，患者是一位年僅28歲的女患者，顧巖介紹，侵襲性纖維瘤（又稱硬纖維瘤）多發(fā)于年輕女性，平均發(fā)病年齡在30歲左右，但它的發(fā)病年齡跨度非常大，從剛剛出生的嬰兒，到70-80歲的老年人都可能會(huì)發(fā)病。

　　雖然侵襲性纖維瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，卻往往呈“惡性”生長，“腫瘤手術(shù)切除之后，復(fù)發(fā)率很高，所以這種叫交界性腫瘤，介于良性與惡性之間。”之所以復(fù)發(fā)率高，顧巖解釋，往往是因?yàn)槭中g(shù)切除不夠干凈，“切的范圍不夠大容易復(fù)發(fā)，然而一旦切大之后，肚子上的‘窟窿’很難關(guān)起來，這是非常矛盾的地方，有些病人反復(fù)開了10次刀甚至有人開13次刀，沒完沒了，非常痛苦。”

　　在解決切除腫瘤造成的巨大腹壁缺損問題時(shí)，補(bǔ)片材料的出現(xiàn)和發(fā)展起到關(guān)鍵作用。然而相對(duì)于用補(bǔ)片修復(fù)腹股溝疝，補(bǔ)片應(yīng)用于腹壁缺損時(shí)卻更為復(fù)雜，“腹股溝疝相對(duì)來說解剖結(jié)構(gòu)比較固定，采用無張力的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，并不容易復(fù)發(fā)；腹壁則不一樣，腹壁也就是我們的肚子，它經(jīng)常在動(dòng)，因而始終有張力。”

　　顧巖指出，該類病患的治療離不開生物材料，根據(jù)腹壁缺損的特征，他所在團(tuán)隊(duì)研究了基于生物補(bǔ)片-帶蒂大網(wǎng)膜瓣-合成補(bǔ)片三明治（BOSS）橋接技術(shù)修復(fù)巨大腹壁缺損的方案并分析療效。創(chuàng)新性采用將帶蒂大網(wǎng)膜瓣置入生物補(bǔ)片與合成補(bǔ)片之間，以BOSS技術(shù)對(duì)缺損進(jìn)行修復(fù)與重建。兼用兩種補(bǔ)片，因?yàn)槿斯ず铣刹牧涎a(bǔ)片有足夠的強(qiáng)度，提供力學(xué)支撐，生物材料則可以被降解吸收，促進(jìn)組織再生和重塑。

　　這種三明治（BOSS）橋接方案經(jīng)過了臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，23例巨大腹壁缺損病人的臨床資料，術(shù)后隨訪（24.4±17.4）個(gè)月顯示，疝復(fù)發(fā)或補(bǔ)片膨出發(fā)生率為4.3%，通常這種巨大缺損的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右，這樣的結(jié)果見證了該方案的有效性，腹壁的修復(fù)重建可以說得到了顯著改善。

　　2017年和2018年，《柳葉刀》雜志對(duì)中國腹股溝疝“醫(yī)療的可及性”先后給予了99分和100分的高分，遠(yuǎn)超許多發(fā)達(dá)國家，在該領(lǐng)域中國醫(yī)生的手術(shù)能力普遍不弱，實(shí)力獲得了肯定。顧巖指出，在疝與腹壁外科領(lǐng)域，腹壁的治療同樣重要，由其牽頭，建立了腹壁缺損修復(fù)與重建中國專家共識(shí)（2019年版）。共識(shí)的形成對(duì)患者來說意義重大，“比如說結(jié)、直腸癌等形成了腹壁轉(zhuǎn)移，過去很多醫(yī)院都放棄治療，不開刀的話患者生命僅剩半年左右，而依據(jù)共識(shí)為病人施行手術(shù)，術(shù)后有希望存活5-7年左右?！贝送?#xff0c;腹部缺損重建的“共識(shí)”在世界范圍內(nèi)也具有開創(chuàng)性，一旦形成更廣泛的共識(shí)，將造福各個(gè)國家的患者。

　　疝與腹壁外科的發(fā)展離不開材料的進(jìn)步，這也成為包括顧巖教授在內(nèi)很多專家的共識(shí)。他介紹，人工合成補(bǔ)片在上世紀(jì)50年代后廣泛應(yīng)用，大幅降低了疝的復(fù)發(fā)率，然而由于人工補(bǔ)片無法被人體吸收，也容易造成感染、慢性疼痛等中遠(yuǎn)期并發(fā)癥。當(dāng)前的研究重點(diǎn)聚焦在生物材料補(bǔ)片，然而普通生物補(bǔ)片的強(qiáng)度往往不高，因而業(yè)界始終在呼喚一種理想材料?！耙坏┏霈F(xiàn)某種兼具力學(xué)強(qiáng)度又降低并發(fā)癥，能夠重建自身組織的補(bǔ)片材料，對(duì)廣大醫(yī)生來說，相當(dāng)于提供了一個(gè)新的武器！”

　　值得關(guān)注的是，本次施行右下腹壁巨大侵襲性纖維瘤切除+腹壁重建術(shù)時(shí)，顧巖應(yīng)用了松力生物的組織誘導(dǎo)性生物材料，治療成功且恢復(fù)良好。據(jù)了解松力生物原研、全球首創(chuàng)的軟組織誘導(dǎo)性生物材料是一種復(fù)合生物材料，突破了傳統(tǒng)生物材料誘導(dǎo)再生組織強(qiáng)度不高的缺點(diǎn)，有望為腹壁重建術(shù)帶來更大的進(jìn)步。該產(chǎn)品從應(yīng)用設(shè)計(jì)到臨床試驗(yàn)及臨床推廣，華東醫(yī)院全程參與，可謂是產(chǎn)學(xué)研醫(yī)合作的典范操作，未來在真實(shí)世界研究以及腹壁缺損修復(fù)等方面存在更廣闊的探索空間。